[붙임 2]

(앞면)

주민자치센터 자원봉사 신청서

성 명			생년월일	(남, 여)
전화번호			이 메 일
주 소
지원분야	□ 자치센터 시설관리(시설개방, 시설 정돈 등) □ 프로그램 강사(강사수당 미지급) □ 프로그램 운영 및 운영 보조 □ 기타 ( )
희망시간	□ 요일 시부터 시까지 ( 시간)
봉사경력	봉사기관‧단체	봉사기간			봉사내용
지원동기

「하남시 주민자치센터 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제7조에 따라 위와 같이 자원봉사자 모집에 지원 신청합니다.

년     월     일

신 청 자:            (서명 또는 인)

신장2동장 귀하

(뒷면)

개인정보처리(수집ㆍ이용ㆍ제공) 동의서

주민자치센터 자원봉사자 지원신청을 위한 신청자의 모든 개인정보는 「개인정보 보호법」에 의하여 안전하게 보관·관리 되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

○ 개인정보 수집ㆍ이용·제공 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

「하남시 주민자치센터 설치 및 운영 조례」 및 시행규칙에 따라 자원봉사자 지원신청 관련 아래와 같은 개인 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보 항목:

- 성명, 생년월일, 성별, 주소, 전화번호, 이메일, 봉사경력

나. 개인정보 수집방법 : 지원신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

주민자치센터 프로그램 자원봉사자 모집‧운영을 위하여 지원신청일로부터 3년간 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

○ 동의거부 권리 안내

수집된 개인정보는 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 용도로 이용되지 않으며, 제3자에게 제공하지 않습니다. 정보주체는 필수 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 지원 신청이 되지 않습니다.

개인정보의 수집 및 이용 동의

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?    동의함 □  동의안함 □

년    월    일        신   청   인:              (서명 또는 인)