[별지 1.]

<2025년 장애인동아리 지원 사업> 신청서

동아리 명			회원 수	총 ( )명	장 애 인 : ( )명 비장애인 : ( )명
동아리 신설 여부		□ 기존 □ 신설	동아리 결성일자	년 월 일
동아리 지원 사업 기 지원 내역		□ 지원 받은 적 없음 □ 지원 받은 적 있음(해당년도□ □2020년 □2021년 □2022년 □2023년 □2024년 )
활동 분야		□ 예술 (음악, 미술, 공예 등) □ 체육 (스포츠 활동 등) □ 여가·문화 활동 (예: 사진, 영화, 공연 등) □ 기타 ( )
활동 목적		□ 여가 및 취미생활 □ 사람들과 교류 및 친목 □ 지식·기술 향상 □ 건강증진 □ 다양한 사회 참여활동 □ 봉사 및 재능기부 □ 기타 ( )
신청자 (대표자)	성 명		소속단체	(*기관 또는 단체일 경우)
	생년월일		연 락 처
	장애유형	( )장애	E-mail
운 영 내 용	활동장소		활동주기	( 주 / 월 ) ( )회
	활동일시	( )요일 ( 오전 / 오후 ) ( ):( ): ~ ( ):( ) (*활동 시간 적어주세요.)
	활동사항	- - - - - *신규 동아리: 주요 활동내용에 대한 계획 *기존 동아리: 주요 활동내용, 활동실적 및 수상실적, 사회활동 실적 등 기재
총 활동비		원	지원금	700,000원
			자부담	원

2025년 장애인 동아리 지원 사업 신청서를 상기와 같이 제출합니다.

2025년    월    일

신청자(대표자) :                  (서명 또는 인)

고양시장애인종합복지관장 귀하

[별지 2.]

<2025년 장애인동아리 지원 사업> 운영계획서

1. 동아리 명:

2. 동아리 활동 목적:

3. 동아리활동 개요

가. 활동주제:

나. 활동기간: 2025년 3월 ~ 10월

다. 활동일시: ( 주 /    ) (   )회 (   ) 요일 (   ):(   ) ～(   ):(   )

라. 활동장소:

마. 참여인원: 총   명 (장애인:      명/비장애인:     명)

바. 활동내용 및 방법

주 제	활동내용(방법)	장 소	비 고

4. 진행일정

내 용	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월

5. 예  산

1) 총 예산

(단위 : 원)

계(A+B)	지원금(A)	자부담(B)	비 고
원(100%)	원( %)	원( %)

2) 지출항목별 집행계획

(단위 : 원)

항 목	산출내역		계(A+B)	예산액
				지원금(A)	자부담(B)
계

<운영 계획서> 작성요령 안내

1. 동아리 명

- 활동할 동아리 이름을 적되, 줄임말일 경우 줄이기 전 상세 명칭을 함께               적을 것

2. 동아리활동 목적

- 동아리 활동을 하고자 하는 목적 및 목표에 대해 구체적으로 기재

- 목적이 여러 개일 경우 번호를 나누어 여러 개를 써도 무방함

3. 동아리 활동 개요

- 동아리 활동에 대한 전반적인 개요 및 구체적인 수행방법을 기재

- 예시대로 적되, 장소 등과 같이 세부내용이 아직 구체적으로 정해지지 않은 경우        ‘미정’ 이라고 적어도 됨

- 내용, 방법, 일시, 인원, 장소 등이 계획과 다르게 변동될 수 있음을 감안

4. 진행일정

- 활동 내용을 적은 후, 진행되는 해당 월에 ●로 표시

5. 예산

- 총 예산 금액과 복지관에서 지원되는 금액(지원금)과 자체적으로 사용하는 예산(자부담)을 구분하여 기재

- 항목은 강사비, 재료비, 체험비, 입장료, 외부활동비, 간식비, 식대 등을 구분하여   기재

- 산출내역은 구체적인 구입 품목과 함께 단가, 인원수, 수량, 회기, 개월 수 등을 예시와 같은 계산식으로 구체적으로 기재

- 예산은 사업목적 달성을 위한 최소 경비로 편성

- 식비(9,000원) 또는 간식비(4,000원)는 전체 예산의 50% 이내에서 편성 가능

- 지원금이 사업과 직접적인 관련이 없는 단체 운영 경비로는 사용 불가

(예: 관리비, 전기세, 수도세, 통신료, 시설보수비 등)

- 프로그램 준비를 위한 활동비 집행 불가(예: 야근 식대 등)

6. 기타 유의사항

- 모든 표는 내용에 따라 칸을 자유롭게 추가 및 삭제할 수 있음

- 운영계획서 서식에 작성되어 있는 빨간 글씨는 예시일 뿐이므로 삭제한 후 내용       을 다시 작성하여 검정색 글씨로 수정하여 제출할 것

[예시]

<2024년 장애인동아리 지원 사업> 운영 계획서

1. 동아리 명 : ‘좀비고’(좀 노는 비주얼들의 고차원 게임교실)

2. 동아리 활동 목적 : 학령기 장애아동과 자원봉사자가 함께 어울리며 다양한 보드게임을 체험함으로써 규칙과 보상에 대한 개념을 이해하고, 대인관계 기술능력 향상 및 사회성 증진에 기여하고자 한다.

3. 동아리활동 개요

가. 활동주제: 보드게임 동아리

나. 활동기간: 2025 년  3 월     ~  2025년  10 월

다. 활동일시: ( 주 / 월 ) ( 1 )회 ( 화 ) 요일 ( 13 ):( 00 ) ～( 15 ):( 00 )

라. 활동장소: ○○복지관 프로그램실

마. 참여인원: 총 7 명 (장애인:   4  명/비장애인:   3  명)

바. 활동내용 및 방법

주 제	활동내용(방법)	장 소	비 고
보드게임 (정기모임)	-일시: 매월 둘째, 넷째 주 토요일 1시~3시 -내용: 대학생 자원봉사자와 장애아동이 한 팀이 되어 원카드, 젠가, 오목, 할리갈리 등의 보드게임 활동 진행	○○복지관 프로그램실	-준비물: 보드게임
체험활동	- 지역사회 레고 전시관, 장난감 박물관 견학	미정	-
재능기부활동	-지역행사 때 지역주민 대상 보드게임 체험 기회 제공	일산 문화광장	-행사일정에 따라 변동

4. 진행일정

내 용	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월
회원 모집	●
정기 모임	●	●	●	●	●	●	●	●
나들이							●
발표회								●
재능기부 활동			●				●
평가회								●	●

5. 예  산

1) 총 예산

(단위 : 원)

계(A+B)	지원금(A)	자부담(B)	비 고
700,000원(100%)	600,000원(85.7%)	100,000원(14.3%)

2) 지출항목별 집행계획

(단위 : 원)

항 목	산출내역		계(A+B)	예산액
				지원금(A)	자부담(B)
재료비	보드게임 구입	31,000원×10회	310,000	310,000	0
입장료	전시장 체험	10,000원×10명×1회	100,000	100,000	0
간식비	간식 구입	4,000원×10명×10회	400,000	200,000	200,000
식대	식사	9,000원×10명×1회	90,000	90,000
계			900,000	700,000	200,000

※ 고양시 보조금 지출 기준에 따라 식대는 9,000원, 간식은 4,000원으로 금액 고정

※ 식비(9,000원) 또는 간식비(4,000원)는 전체 예산의 50% 이내에서 편성 가능

[별지 3.]

<2025년 장애인 동아리 지원 사업> 회원명단

연번	성 명	성별	생년월일	장애유형	연락처	비고(직책)
1		□남 □여		□________장애 (□심한□심하지X) □비장애	010-
2		□남 □여		□________장애 (□심한□심하지X) □비장애	010-
3		□남 □여		□________장애 (□심한□심하지X) □비장애	010-
4		□남 □여		□________장애 (□심한□심하지X) □비장애	010-
5		□남 □여		□________장애 (□심한□심하지X) □비장애	010-
6		□남 □여		□________장애 (□심한□심하지X) □비장애	010-
7		□남 □여		□________장애 (□심한□심하지X) □비장애	010-
8		□남 □여		□________장애 (□심한□심하지X) □비장애	010-
9		□남 □여		□________장애 (□심한□심하지X) □비장애	010-
10		□남 □여		□________장애 (□심한□심하지X) □비장애	010-

※ 회원 명단에 적힌 회원은 동아리 활동기간 동안 고정적으로 동일한 회원이 참여해야 함    (1회에 한해 교체 가능)

[별지 4.]

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년     월     일

확인자                 (인 또는 서명)

□ 14세 미만       보호자 또는 동의자                 (인 또는 서명)

□ 위임            보호자 또는 동의자                 (인 또는 서명)

고양시장애인종합복지관장 귀하

[별지 5.]

선택적 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대한 동의서(이용자용)

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